在2022年全国公立医院绩效考核中，我院第三次获得“A+”，进入全国前10%行列。从成绩单来看，我们用并不占优势的床位规模完成了和同级医院差不多的服务总量，并且在服务效率方面还凸显出明显优势。这背后隐藏的，是时间换空间的重大战略。

“日间手术”是用“时间换空间”的典型案例，而日归手术是日间手术的进阶版，将过去住院24小时的日间手术缩短为当日入院、当日手术、当日出院，患者不在医院内过夜，真正实现无床病房。医院不设病床，听起来不可思议！一个涉及诸多部门的项目由护理团队牵头，这合理吗？

在整个日间手术运行过程中，护理起到协调和联结的重要作用，保障工作高效和顺利的开展。日间手术的迭代升级之路，离不开一群深耕细作的护理拓荒者。

  拓土开荒，步履维艰

我院的日间手术模式于2014年开始谋篇布局，2015年正式运行，2016年在华西日间手术中心成功经验借鉴的基础上，成立了省内地市级医院的第一家日间手术中心。同时创新性地启用预约入院模式，在院前检查纳入报销的地方医保政策的支持下，突破了支付瓶颈，让日间手术的发展成为可能。所有人摩拳擦掌，对解决老百姓“住院难”问题势在必行，但却被现实浇了一盆冷水。

患者说：我心里没底

患者A说：“还没做好心理准备，很焦虑，给我说什么我都记不住。”

患者B说：“做了手术后为什么不多住几天，让我好了再出院？你喊我做了手术就走，我又不是专业的，万一我出现问题咋办？”

医生说：服务效能低

医生A说：“不知道哪天的床能预约，都通知病人能做手术了，结果床位又被其他科室先申请了。”

医生B说：“手术排期调配不合理，有时候人满为患，有时候出现空床，效率不高。”

护士说：需要信息化支持

护士A说：“预约床位和随访都是通过手工登记，在预约阶段无法高效管理床位，经常出现未按约定日期使用床位的情况，随访浪费人力资源且效率低下，同时无法实现数据的信息化监测和分析。”

护士B说：“手工登记造成日间手术中心与临床各科室信息不对等，医生无法知晓床位使用情况，从而提出手术需求，造成某一天中心一床难求，某一天又可能出现空床的局面。”

护士C说：“尽管严格按照准入标准进行日间患者筛选，但骤然缩短住院时间又没有信息化的支持，从术前到术后的全程管理存在较大的安全隐患。”

从患者和医护人员的呼声中，不难发现，患者需要术前术后的信息支持来打消对手术的顾虑，护士需要信息系统优化临床护理工作，从入院前管理到出院后的延伸护理全程保障患者的安全。为此，我们大胆探索、持续改进，梳理从术前到术后的流程，精心设计一套适用于日间医疗中心的管理模式。